李一医生的科普号

漯河市中心医院（漯河市第一人民医院）是豫中南地区规模较大的一所集医疗、教学、科研、预防、康复及养老为一体的综合性医院，国家城市“三级甲等”医院，“全国百佳”医院，国家级住院医师规范化培训基地、全科医师培训基地。随着国家新医改政策的全面落实，及医院国家级区域医学中心建设的进展，医院各临床科室，尤其消化内科，医疗服务水平均取得了显著的提升。 目前，漯河市中心医院消化内科有医师21名，其中主任医师2名，副主任医师9名，主治医师3名、住院医师8名。拥有博士学位1人，拥有硕士学位16人。消化内科专科护士26名（含胃镜室6名），其中主任护师1名，副主任护师2名，主管护师6名，护师17名。消化内科病房设病床80张，其中标准间床位10张，年门诊量约4万人次，年平均收治患者2500人次。主要收治胃肠道疾病及肝胆胰疾病。尤其擅长治疗上消化道大出血、胃肠良、恶肿瘤、胃食管反流病、消化性溃疡、胆总管结石、急性重症胰腺炎、各种肝炎及肝硬化等胃肠道及肝胆胰脏常见病及疑难危病症。 消化内科内镜诊疗中心是目前豫中南及我市规模最大、设备及诊疗技术最先进的内镜诊疗中心。中心占地面积500㎡，配有国内最先进的日本PENTAX系列、Olympus电子胃镜、电子肠镜及电子十二指肠镜、单气囊小肠镜及胶囊内镜；拥有我市首台14C-尿素呼气试验质谱仪（用于检测幽门螺杆菌(Hp)感染）；配有高频电发生器、热极治疗仪、氩气刀治疗系统、心电监护仪、麻醉机等治疗仪器；并装备有录像、彩色打印和内镜图文报告系统；另有迈尔大型内镜清洗消毒系统及全自动内镜洗消系统。中心现开展常规电子胃肠镜及无痛苦胃肠镜、内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)、超声内镜、电子小肠镜、胶囊内镜等多项内镜检查；并开展多项内镜下治疗技术，包括上消化道异物的取出、内镜下非静脉曲张性上消化道出血内镜下治疗、食管胃底静脉曲张套扎和硬化剂及组织胶注射、胃肠道息肉内镜下切除、早期胃肠道肿瘤内镜下治疗(EMR、ESD)、消化道良、恶性狭窄扩张及支架置入、内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)及内镜下乳头括约肌切开、胰胆管网篮及气囊取石术及鼻胆管引流、胶囊内镜、单气囊小肠镜等多项诊治技术。尤其，2011年开展的早期胃肠道肿瘤内镜下治疗(EMR、ESD)，2017开展的超声内镜、小肠镜检查及治疗进一步提高了本院消化内镜诊疗水平。在科主任李利安教授的多年辛勤耕耘及积极引领下，经全科医护人员团结拼搏，目前，我院消化内镜诊疗水平已跻身于我省地市级医院的领先地位，大部分项目的诊疗达省内先进水平。 学科发展，以人为本。前进中的消化内科十分注重人才的培养及科研工作。在医院各届领导及科主任李利安教授的大力培养下，消化内科已拥有一支以优秀的中青年骨干为主的医教研全面发展、结构较为合理的学术梯队。科室每年均派出部分年轻医师到北京协和医院、北大医院、上海长海等国内、国际知名医院进修深造，每年举办漯河市消化内镜及消化疾病学术年会，多次成功举办省级及漯河市继续医学教育项目，为本市及周边市、县级医院培养了100余名业务骨干。近年来科室共完成科研16余项，其中获河南省科技进步二等奖3项，三等奖6项，漯河市医学科技进步奖11项，发表论文中华级及国家级50余篇。 尤其，在2020年新冠疫情突如其来、猝不及防的情势下，消化内科全体同仁积极响应党中央、国务院关于抗击新冠肺炎的决策部署，积极参加抗疫战斗，圆满完成上级部署的艰巨任务，交出了令党和人民满意的答卷。 长风破浪会有时，直挂云帆济沧海！在建设社会主义和谐社会、实现中华民族伟大复兴的中国特色社会主义新时代，为践行习近平总书记和党中央“健康中国，2030”全民健康纲要，漯河市中心医院消化内科全体医务人员，将以我院加强亚专科建设及我院新病房楼建成、新内镜中心启用及科新主任（副主任，2位）莅任为契机，不忘初心，砥砺前行，继续秉承“厚德，博学，求实，创新”的院训，坚持以病人为中心，立足沙澧大地，积极进取，勇争一流，为人民群众的健康，为医学事业的进步，为中华民族的伟大复兴，作出积极的贡献。（李一）

今天是我们伟大的领袖和导师毛泽东主席诞辰，作为一名医生，重新学习毛主席的光辉著作。纪念白求恩（1939年12月12日）毛泽东白求恩同志是加拿大共产党员，五十多岁了，为了帮助中国的抗日战争，受加拿大共产党和美国共产党的派遣，不远万里，来到中国。去年春上到延安，后来到五台山工作，不幸以身殉职。一个外国人，毫无利己的动机，把中国人民的解放事业当作他自己的事业，这是什么精神？这是国际主义的精神，这是共产主义的精神，每一个中国共产党员都要学习这种精神。列宁主义认为：资本主义国家的无产阶级要拥护殖民地半殖民地人民的解放斗争，殖民地半殖民地的无产阶级要拥护资本主义国家的无产阶级的解放斗争，世界革命才能胜利。白求恩同志是实践了这一条列宁主义路线的。我们中国共产党员也要实践这一条路线。我们要和一切资本主义国家的无产阶级联合起来，要和日本的、英国的、美国的、德国的、意大利的以及一切资本主义国家的无产阶级联合起来，才能打倒帝国主义，解放我们的民族和人民，解放世界的民族和人民。这就是我们的国际主义，这就是我们用以反对狭隘民族主义和狭隘爱国主义的国际主义。白求恩同志毫不利己专门利人的精神，表现在他对工作的极端的负责任，对同志对人民的极端的热忱。每个共产党员都要学习他。不少的人对工作不负责任，拈轻怕重，把重担子推给人家，自己挑轻的。一事当前，先替自己打算，然后再替别人打算。出了一点力就觉得了不起，喜欢自吹，生怕人家不知道。对同志对人民不是满腔热忱，而是冷冷清清，漠不关心，麻木不仁。这种人其实不是共产党员，至少不能算一个纯粹的共产党员。从前线回来的人说到白求恩，没有一个不佩服，没有一个不为他的精神所感动。晋察冀边区的军民，凡亲身受过白求恩医生的治疗和亲眼看过白求恩医生的工作的，无不为之感动。每一个共产党员，一定要学习白求恩同志的这种真正共产主义者的精神。白求恩同志是个医生，他以医疗为职业，对技术精益求精；在整个八路军医务系统中，他的医术是很高明的。这对于一班见异思迁的人，对于一班鄙薄技术工作以为不足道、以为无出路的人，也是一个极好的教训。我和白求恩同志只见过一面。后来他给我来过许多信。可是因为忙，仅回过他一封信，还不知他收到没有。对于他的死，我是很悲痛的。现在大家纪念他，可见他的精神感人之深。我们大家要学习他毫无自私自利之心的精神。从这点出发，就可以变为大有利于人民的人。一个人能力有大小，但只要有这点精神，就是一个高尚的人，一个纯粹的人，一个有道德的人，一个脱离了低级趣味的人，一个有益于人民的人。谨以此缅怀伟大的领袖毛泽东主席，争做白求恩式的白衣战士！不忘初心，牢记使命，立足本职，踔厉奋发！

重症急性胰腺炎病情严重，可致全身炎症反应综合征、腹腔间隔室综合征、多脏器功能不全等致生命危险。在及时液体复苏基础上，及时、合理应用中医药，有利于第一时间降低高甘油三酯血症，有利于快速缓解全身炎症反应综合征症状、有利于快速恢复肠道功能、有利于最大限度减少局部及全身并发症、减少后期外科及内镜干预治疗。对于经济条件一般的危重症急性胰腺炎尤其具有重要意义。

急性上消化道大出血是消化系统常见急诊病症。尽管数十年来消化内镜技术得到长足进步，但每年因上消化道出血死亡的比率并没有相应下降。 我科近日收治了1例疑诊上消化道出血病人，经过7次内镜检查治疗，终于得以明确诊断及成功治疗，最终顺利治愈出院。 患者，男，75岁。自诉近2月来反复头晕、站立不稳，每于头晕后第二天或第三天排较大量黑便，当地县医院查血常规血红蛋白约50-70g/L，先后5次胃镜检查均未能明确诊断。此种情况约半月至1月左右发生1次。 半月前病人再次出现类似症状。当地县医院予补液、抑酸、止血、输血等治疗后，为明确诊断，转我科住院治疗。患者于当地多次胃镜检查未见明显异常，只最后一次胃镜示胃体上部大弯侧见一点状发红（手机图片）。 鉴于患者消化道出血量大、迅猛的特点（尽管没有呕血)，且内镜可疑点状发红不在Dieulafoy病的胃内常见部位（贲门6cm范围内），患者仍非常符合Dieulafoy病的临床特点。遂和患者家属充分沟通，但家属坚持认为，已五次胃镜没能发现问题，拒绝胃镜检查，坚决要求先进行结肠镜检查。无奈，只好先进行结肠镜检查，肠镜回示小息肉2枚。于是再次恳请患者复查胃镜。说破了嘴、跑断了腿！患者及家属总算是同意胃镜检查。果然，胃镜示原点状发红部位呈一小点状溃疡及裸露血管。此时此刻，终于真相大白！于是，经与家属再次沟通，并签署内镜止血治疗同意书后，我们进行了血管旁注射+电凝+钛夹夹闭治疗。术后应用艾司奥美拉唑胶囊口服及对症处理。患者现已出院半月余，随访未再出现消化道出血症状。 本例患者延迟诊断，等于患者在鬼门关走了好几遭，主要在于我们对Dieulafoy病缺乏充分的认识。 DIeulafoy病亦名杜氏溃疡或恒径动脉破裂出血。胃动脉血管穿过肌层向粘膜层走行时，管径会变得越来越细，最后变成毛细血管，如果不能变细，则称恒径动脉。此种血管受食物摩擦及胃酸刺激等，很容易造成大出血，十分凶险。本例病人一没有呕血症状，二病变不在典型部位，这二点也许是同志们做胃镜时“视而不见”，或者说不够自信、不敢轻易下结论的原因。 今后的工作中，同志们一定要加强业务学习，进一步加深对少见疾病的认识，为中国特色社会主义新时代人民群众的健康保驾护航！

绪论：历史视野及大健康背景下的医学营养治疗第一章 古代医学与哲学第二章 近现代医学：进步与不足第三章 现代医学的困境、危局、悖论及转圜：后组学时代的医学断崖第四章 医学治疗方法及手段的再定义：治疗方法的二律背反第五章 医学营养治疗的哲学依据及评价：基于发育生物学的思考第六章 医学营养的概念及嬗变：大视野下的大营养概念第七章 医学营养治疗的新概念及进展：现代医学的返璞归真第八章 大健康背景下的医学营养治疗：以循证医学、整合医学及转化医学为引领的医学营养治疗第九章 医学营养治疗：科学观和价值观的纠缠—人作为生物的寿命与生存质量第十章 医学营养治疗：历史视野及大健康背景下的必然归宿后记：开展医学营养，造福人类健康清华大学（医研院）英纽林医学营养治疗研究中心 李一（特聘）研究员（总编辑） 欢迎各位有识之士参与本书章节编写。

绪论：历史视野及大健康背景下的医学营养治疗第一章 古代医学与哲学第二章 近现代医学：进步与不足第三章 现代医学的困境、危局、悖论及转圜：后组学时代的医学断崖第四章 医学治疗方法及手段的再定义：治疗方法的二律背反第五章 医学营养治疗的哲学依据及评价：基于发育生物学的思考第六章 医学营养的概念及嬗变：大视野下的大营养概念第七章 医学营养治疗的新概念及进展：现代医学的返璞归真第八章 大健康背景下的医学营养治疗：以循证医学、整合医学及转化医学为引领的医学营养治疗第九章 医学营养治疗：科学观和价值观的纠缠—人作为生物的寿命与生存质量第十章 医学营养治疗：历史视野及大健康背景下的必然归宿后记：开展医学营养，造福人类健康清华大学（医研院）英纽林医学营养治疗研究中心 李一（特聘）研究员（总编辑） 欢迎各位有识之士参与本书章节编写。

10多年来，国內外大量研究发现，肠道微生态失衡与人类慢性疾病，如高血压、糖尿病、冠心病、脂代谢异常、急慢性肝病、消化道肿瘤、炎症性肠病、消化道息肉等，关系十分密切。肠道微生态与疾病的关系，已成为近年世界医学界研究的热点，近3年世界顶尖杂志《自然》、《科学》、《细胞》等每年发表相关研究论文逾5000篇，基于肠道微生态研究的医学营养治疗（MNT），已在临床获得了极大的成功。医学营养治疗（MNT）是通过补充肠道益生元，调整肠道微生态，有效预防及治疗几乎全身各系统疾病。此已为国内外许多临床研究所证实。在欧美等许多西方发达国家（包括美国FDA）已发布了许多相关科学证据综述。在欧美国家，MNT费用在政府医疗费用总支出中所占比例已达25%左右。目前，开展推广MNT，追赶世界发达国家，已成为中国临床医学界紧要任务，同时，也是造福中国百姓、减轻国家（医保）财政压力，践行习近平总书记“健康中国 2030”的时代要求。清华大学海峡医学研究院临床医学研究中心，以施一公院士、李蓬院士、邹爱标教授团队为主导，以科技报国、造福百姓的家国情怀，以伟大科学家的责任与担当，多年攻关，研发出的清华大学英纽林菊粉复配益生元就是一款专为中国百姓提供的优质的MNT产品。临床上已让不少慢性病患者获益并重返健康，并显示了很好的应用前景。厚德载物，自强不息！衷心期望中国广大的医生朋友们，能以清华大学的校训为引导，积极践行“医学营养治疗、造福中国百姓”，为中国人民的健康事业作出自己应有的贡献。没有全民的健康，就没有全民的小康！让我们全中国的医生共同努力，并肩携手，为实现中华民族伟大复兴的中国梦而不懈奋斗。长风破浪会有时，直挂云帆济沧海！！（相关消息可查阅国家主流媒体的报道）。---于清华大学医学研究院英纽林临床营养治疗中心漯河分中心成立次日。 清华大学医研院医学营养治疗中心 李一（特聘）研究员 2018-10-29

对11类植入物的核磁检查建议--中华放射学杂志 2017.10如果体内有颅内动脉瘤夹、牙科植入物、输液泵和留置导管，能否进行核磁检查呢？关于磁共振成像安全，2017年发布了一份中国专家共识1．颅内动脉瘤夹动脉瘤夹由不同磁敏感性的多种物质构成，形状各异，其中的铁磁物质含量达多少会导致MRI检查时发生危险，目前尚无定论。强铁磁性材料的动脉瘤夹禁止用于MRI检查；非铁磁性或弱铁磁性材料的动脉瘤夹可用于1.5 T（含）以下的MRI检查。如果不清楚受检者颅内是否有动脉瘤夹，应先进行X线平片检查，或查看近期（术后）的颅脑X线平片、CT图像来判断是否存在动脉瘤夹。对于有动脉瘤夹但属性不明的患者，应对其风险-获益比进行谨慎评估，告知受检者所有潜在风险，并由患者和（或）监护人签署知情同意书。2．心脏植入式电子设备心脏植入式电子设备包括心脏起搏器、ICD、植入式心血管监测仪（CM）和植入式循环记录仪（ILR）等，种类越来越多，也越来越复杂。目前临床上应用的绝大多数心脏植入式电子设备都不能与MRI兼容。放射科和心血管病专家必须熟悉每个设备的使用条件和限制，意识到每个MRI设备都有其独特性，不存在“通用”的安全性判别标准。不遵循产品说明随意使用设备可能会造成严重不良后果。3．人工耳蜗人工耳蜗是一种电子装置。MRI扫描可能会使人工耳蜗磁极发生翻转，需要通过有创手术方法进行复位，建议充分评估MRI检查的风险-获益比后再行扫描。头部扫描时，磁极片翻转的概率低于胸腹部和下肢扫描，可能与胸腹部、下肢扫描时频繁移床以及MRI扫描孔边沿处的磁场梯度较大有关，对植有人工耳蜗的患者行MRI检查时应注意缓慢移床。人工耳蜗在MRI扫描中虽有产热的风险，但在1.5 T（含）以下的磁场环境中还是比较安全的。4．骨科植入物骨科植入物（如钢板、钢针、螺钉以及各种人工关节等）大多呈非铁磁性或少量弱磁性，由于在术中已被牢固地固定在骨骼、韧带或肌腱上，通常不会移动。但植入物可能会引入图像伪影，影响周围组织的观察。另外，也有发生热灼伤的风险。5．外科和介入器材各种穿刺活检手术，包括各种MRI引导下的治疗（如引流、射频消融、微波治疗和无水乙醇注射等），所用穿刺定位针、导丝、导管、射频消融和微波治疗等设备均应是非铁磁性的。铁磁性的穿刺针在强磁场下可发生移位和误刺，带有铁磁性的设备可能发生抛射，具有很大的危险性。目前已有专门用于MRI引导下介入手术的各类穿刺针、活检针、导管、导丝及相应的监护设备。另外，在MRI引导下植入放射性粒子也需相应的非铁磁性器材，放射粒子的壳为钛合金材料，植入后行MRI检查是安全的。6．输液泵和留置导管输液泵通常植入于胸部皮下，由穿刺座和静脉导管系统组成，材料主要有合金、硅橡胶和塑料等，呈非铁磁性和弱磁性，因此进行MRI检查是安全的。带有胰岛素泵的患者在进入MRI检查室时应移除胰岛素泵，因为强磁场可能会破坏胰岛素泵功能。7．牙科植入物许多牙科植入物（如种植牙、固定的假牙和烤瓷牙等）含有金属和合金，有些甚至呈现铁磁性。由于种植牙已牢固地固定在牙槽骨上或黏合在相应的连接物上，具有很高的强度，通常在3.0 T（含）以下场强的MRI设备中不会发生移动和变形，但在牙科植入物所在的部位可能会出现一些伪影。8．宫内节育器及乳腺植入物金属宫内节育器一般由铜制成。目前尚未发现宫内节育器在3.0 T（含）以下MRI检查中引起明显不良反应，但可能产生伪影。乳腺整形手术和隆胸所用的植入物大多为非铁磁性物质，这些患者行MRI检查是安全的，但少数整形用的配件可能带有金属，应予以注意。9．冠脉与外周血管支架几乎所有市面上的冠状动脉支架产品在MRI时都是安全的，可在3.0 T（含）以下的MR设备上进行检查。2007年前的外周动脉支架可能存在弱磁性，但通常认为在手术6周后也可以行MRI检查。10．人工心脏瓣膜和瓣膜成形环市面上几乎所有的人工心脏瓣膜和瓣膜成形环都是MRI安全的，手术后任意时间都可在3.0 T（含）以下的MR扫描仪中进行检查。但由于不同厂家产品的差异性，还是应在MRI检查前对材料进行确认。11．眼内植入物磁性眼内植入物，有可能在强磁场中发生移位，这类患者不宜进行MRI检查。此外，考虑到射频场热效应（致热效应），共识指出，高热患者不宜行MRI检查，还需注意如下问题：在MRI检查前，要将受检者体外所有不必要的导电材料移除；如果受检者衣服内含有不可拆卸的导电材料，建议为其更换特定的检查服。只要皮肤表面的金属钉或缝线不是铁磁性的，而且也不在射频辐射区域内或附近，受检者就可以进行MRI检查。如果成像区域覆盖了大面积或深色的纹身（包括纹眼线），为了减少热量累积，建议在MRI扫描过程中敷上冰袋降温；同时告知受检者，MRI扫描可能会使48 h之内的纹身图案变得模糊。一些药物贴片中含有金属，为避免MRI扫描时贴片过热发生危险，一般可将冰袋置于金属贴片上进行冷敷；然而，这样做有时会影响药物传送速率以及吸收效果。文献来源：中华放射学杂志

英国和爱尔兰上胃肠道外科医师学会、英国胃肠病学会和英国肿瘤外科学会 漯河市中心医院消化内科 李一 转发前言由英国胃肠病学会、上消化道外科医师学会(AUGIS)和英格兰皇家手术学院临床效率小组支持，英国卫生部主办的国家胃食管癌审计组织成立并建立了服务准则，同时明确了今后的改进领域。过去10年间，胃食管癌的流行病学发生了改变，下段食管癌和胃食管连接处腺癌的发病率进一步增加，成为最常见的胃食管肿瘤，可能反映了慢性胃食管反流病(GERD)和肥胖症流行对本病的影响。伴明显合并症的老年患者的增加，亦给临床处理带来了巨大挑战。来自医学和临床肿瘤学的研究结果为临床根治性和姑息性治疗建立了新的实践标准。指南结构原先的指南在现有医疗实践的基础上对胃食管癌的处理进行了描述。本文对指南进行了更新，增加了新的证据并将其纳入当前的英国国家卫生服务部(NHS)癌症计划。修订的指南由文献复习和专家提供的证据所组成。证据类别Ⅰa：从随机对照试验(RCTs)荟萃分析获得的证据。Ⅰb：从至少一项随机试验中获得证据。Ⅱa：从至少一项设计良好的对照但未随机研究中获得证据。Ⅱb：从至少一项设计良好的其他类型的准实验研究中获得证据。Ⅲ：从设计良好的描述性研究如对照研究、相关性研究和病例研究中获得证据。Ⅳ：从专家委员会报告、意见和权威专家的临床经验中获得证据。推荐等级按证据水平对推荐进行分级。A级：至少有一项涉及推荐项目的高质量RCTs。B级：有涉及推荐的不随机的临床试验。C级：第Ⅳ类证据，但缺乏直接的临床试验证据。推荐的概要预防●尚无法证实化学预防对上消化道肿瘤的作用，相关临床试验正在评估中(C级)。●Barrett食管内镜监护和对症状行内镜检查的作用仍不清楚，相关临床试验正在评估中(B级)。●所有于近期出现消化不良症状的55岁以上患者以及有报警症状的患者(不限年龄)，应立即行内镜检查并取活检(C级)。●食管或胃黏膜异常的恶性诊断需至少6块活检组织(B级)。●内镜发现的良性狭窄或食管炎需经活检证实(C级)。●胃溃疡需重复胃镜检查并行活检以评估病变的愈合情况并排除恶性可能(B级)。●诊断为高度异型增生者需至上消化道(UGI)肿瘤多学科协作组(MDT)进一步检查(B级)。●目前高分辨率内镜、色素内镜、光谱学、窄带成像和自体荧光成像技术尚在评估中，其作用待定(C级)。分期●UGI肿瘤的分期研究需采取公认的途径在MDT领导下配合进行(C级)。●初始分期需行CT检查，包括胸、腹、盆腔的多平面重建，以判定是否有转移(B级)。●建议采用内镜超声(EUS)对食管、胃食管连接处和某些胃癌行进一步分期，但对黏膜疾病的详细分期意义不大(B级)。●对T1期食管癌或高度异型增生结节，应于内镜下切除后分期以判断浸润深度(B级)。●PET-CT联合EUS和CT评估食管和胃食管连接处肿瘤(B级)。●所有胃癌以及部分下段食管癌和胃食管连接处肿瘤患者应行腹腔镜(C级)。病理学●食管和胃高度异型增生的病理诊断须由两名病理学家确认，其中一个专长胃肠疾病(C级)。●食管和胃切除标本的报告需与英国皇家病理学院一致(B级)。●胃食管连接处肿瘤应分为Ⅰ型(远端食管)、Ⅱ型(贲门部)和Ⅲ型(胃近端)(C级)。治疗：决策●UGI MDT应在考虑患者合并症、营养状态、患者意愿和肿瘤分期的情况下，对治疗作出推荐。UGIMDT制定的推荐需与患者共同磋商决定(C级)。治疗：内镜●内镜下黏膜切除术(EMR)和内镜黏膜下剥离术(ESD)可根除早期胃食管黏膜癌。食管黏膜癌患者可考虑行EMR，EMR和ESD均可用于治疗胃黏膜癌(B级)。●对Barrett食管伴肉眼可见异常和异型增生消融术后残留区域，EMR的作用需进一步研究(C级)。治疗：外科手术●所有患者需在术中、术后恢复的适当时间行抗凝(A级，1b)和预防性抗生素治疗(C级)。●食管和胃癌手术需由常规进行疗效审计的指定癌症中心的MDT外科医师执行(B级)。●外科医师至少需每年单独或与另一外科顾问医师合作施行20例食管和胃手术，两人均需是MDT的核心成员。手术结果须按国家基准进行审核(B级)。治疗：食管切除●目前尚无证据提示某一种食管切除方法优于另一种方法(A级)，微创技术的证据尚有限(C级)。●手术策略须确保切除足够的长度和径缘，同时行淋巴结切除，应与肿瘤组织学分型和位置相吻合(B级)。治疗：胃切除●远端胃(胃窦)肿瘤可行胃大部切除术，近端胃肿瘤可行全胃切除术(B级)。●贲门、贲门下和Ⅱ型胃食管连接处肿瘤需行经膈扩大全胃切除术或食管胃切除术(B级)。●限制性胃切除术只用于姑息性治疗或老年患者(B级)。●淋巴结清扫范围需根据患者的年龄、身体状况、肿瘤部位和分期进行调整(C级)。●临床Ⅱ期和Ⅲ期胃癌患者如条件符合，需行D2淋巴结清扫术(A级，Ⅰb)。●对远端2/3胃癌，不应切除远端胰腺和脾脏(A级，Ⅰb)。●远端胰腺仅在受累及以及近端胃肿瘤患者有治愈性治疗机会时才考虑切除(A级，Ⅰb)。●仅对位于胃大弯/后壁、靠近脾门的近端胃肿瘤患者，才考虑行脾和脾门淋巴结切除术，因脾门淋巴结受累风险高(C级)。治疗：化疗和放疗食管鳞癌●尚无证据支持对食管鳞癌行术前放疗(A级，Ⅰa)。●化放疗是近端食管局限性鳞癌的最佳治疗选择(A级，Ⅰa)。●食管中下段局限性鳞癌可单独行化放疗或化放疗联合外科手术治疗(A级，Ⅰb)。●尚无证据支持对食管鳞癌行常规辅助化疗(A级，Ⅰa)。食管腺癌(包括Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅲ型胃食管连接处腺癌)●术前化放疗较单独手术能延长患者的长期存活率(A级，Ⅰa)。●尚无证据支持对食管腺癌行术前放疗(A级，Ⅰa)。●术前顺铂和5-氟尿嘧啶(5-FU)化疗较单独手术能延长患者的长期存活率(A级，Ⅰa)。●围手术期化疗(包括术前和术后)对存活有益，是Ⅱ型和Ⅲ型胃食管连接处腺癌的最佳选择(A级，Ⅰb)。胃腺癌●围手术期联合化疗对患者存活有益，是标准治疗方案(A级，Ⅰb)。●当前腺癌切除后单独行辅助化疗不是标准方案，但对非西方人群的存活有益，复发风险高且未予新辅助化疗的患者可考虑(A级，Ⅰa)。●辅助化放疗可提高生存率，是美国的标准治疗方案。对未予新辅助化疗且复发风险高的患者可考虑(A级，Ⅰb)。●腹膜腔内化疗尚在研究中(B级)。姑息性治疗●MDT须在考虑患者体质状态和意愿的情况下计划姑息性治疗，需有姑息性治疗团队和临床护理专家的早期直接介入(C级)。食管癌●姑息性外照射放疗可缓解吞咽困难，几乎无不良反应，但疗效显现很慢(B级)。●姑息性近距离放疗可有效控制症状，提高健康相关生活质量(HRQL)，使预期生存期延长至少3个月(A级，Ⅰb)。●对不能行手术或转移的食管癌患者，姑息性化疗可缓解症状，提高HRQL(A级，Ⅰb)。●对食管鳞癌、腺癌和未分化癌，姑息性联合化疗与最佳支持治疗相比，可改善患者的生存率(A级，Ⅰb)。●对HER2-阳性胃食管连接处腺癌患者，可考虑曲妥单抗联合顺铂/氟嘧啶化疗，可提高患者的无病生存率(DFS)和总体生存率(OS)(A级，Ⅰb)。●自膨式支架置入是顽固狭窄性肿瘤(能保留支架)、肿瘤距离环咽肌超过2cm者的治疗选择之一。一期操作即可快速缓解吞咽困难，特别是预后较差的患者(B级)。●抗反流支架相比标准金属支架不增加获益(A级，Ⅰb)。●覆膜自膨式金属支架是恶性气管-食管瘘或恶性狭窄扩张术后持续性食管穿孔的治疗选择(B级)。●激光治疗对缓解食管和贲门外生性肿瘤所致吞咽困难和治疗支架术后肿瘤过度生长有效(A级，Ⅰb)。●对激光治疗后吞咽困难缓解的患者，采用辅助外照射放疗或近距离放疗可延长疗效(A级，Ⅰb)。●光动力疗法(PDT)尚处于实验阶段，目前不推荐使用(B级)。●氩离子凝固术(APC)对支架上下过度生长的肿瘤，或为减少不能行手术切除者的肿瘤出血可能有用(C级)。●目前尚无指征支持局部乙醇注射用于缓解症状(B级)。胃腺癌●对局部进展期和(或)转移性肿瘤，姑息性联合化疗可提高HRQL和生存获益(A级，Ⅰa)。●对HER2-阳性胃肿瘤可考虑曲妥单抗联合顺铂/氟嘧啶化疗，可提高DFS和OS(A级，Ⅰb)。●其他靶向药物应仅限于临床试验(B级)。●二线的伊立替康较最佳支持治疗(BSC)的生存获益稍高，但未获英国国家卫生医疗质量标准署(NICE)认可(A级，Ⅰb)；行为状况良好的患者在临床试验允许的情况下可考虑行二线化疗。随访●尚缺乏以英国为中心评估随访策略的随机临床试验证据(C级)。●监理应包括结果的衡量，应成为MDT的常规工作(C级)。●应进一步强调临床护理专家在随访中的作用(C级)。 本文摘译自Allum WH, Blazeby JM, Griffin SM, et al; the Association of Upper Gastrointestinal Surgeons of Great Britain and Ireland, the British Society of Gastroenterology and the British Association of Surgical Oncology. Guidelines for the management of oesophageal and gastric cancer [J]. Gut, 2011, 60 (11): 1449-1472.

邻居王师傅，去年因上腹痛，于当地医院确诊急性胆囊炎，并做了胆囊切除术，术后1年平安无事。昨日午饭后，王师傅突觉上腹胀痛，很剧烈，持续不缓解，急呼120来我院，急诊上腹部超声示胆总管扩张16毫米,胆总管末端结石影，抽血化验肝功能明显异常，遂急诊科送王师傅到我们消化内科病区。因为，近年来我们科开展了经内镜逆行胰胆管造影术，可行内镜胆总管取石手术。 昨天下午，我们为王师傅在全麻下行内镜逆行胰胆管造影术，麻醉成功后，经口插入十二指肠镜至十二指肠乳头胆总管开口附近后，插入造影导管至胆总管内，注射造影剂，发现胆总管明显扩张，肝内外胆管扩张，胆总管末端见一直径约1cm结石负影。经用取石网篮捞取，结石顺利取出，后用取石球囊于胆总管内充气扩张，缓慢拉出，保证尽量取净泥沙样结石，后注射造影剂，见胆总管内无结石影，且造影剂能通畅流入十二指肠后，放置鼻胆引流管完毕，麻醉苏醒后安返病房。手术过程前后1小时余。 目前，我科接诊像王师傅这样的病人不少。另外，有些是肿瘤引起的胆总管梗阻，经过ERCP术，或相关治疗，患者均取得了满意的疗效。 我们确信，ERCP术必将为更多胆总管结石、胆胰肿瘤等患者带来福音。